青少年憂鬱與自殺防治
發布日期：2022.05.19
青少年憂鬱與自殺防治
作者：精神醫學部 李佳殷 主治醫師
小楷因頻繁頭痛、腹痛而自學校缺席。父母反覆帶至醫院檢查卻都找不出原因。假一日日的請，父母焦急地宛如熱鍋上的螞蟻…小楷在校不舒服趴著睡，在家提不起勁，躺著睡…卻怎麼也爬不起來…他想著現在、想著未來…覺得好累…心好累…。小楷不停質問自己:「我該怎麼辦?」
根據世界衛生組織的資訊顯示，憂鬱是造成青少年患病及失能的主要原因之一。憂鬱症的主要症狀為憂鬱情緒或失去興趣或愉悅感。如果在一天中的大部分時間，且幾乎每天都具有以下一些症狀，並持續至少兩週，則可能患有憂鬱症，包含(1)持續的悲傷、焦慮或「空虛」的情緒; (2)絕望或悲觀的感覺; (3)易怒; (4)內疚、無價值或無助的感覺; (5)對嗜好和活動失去興趣或樂趣; (6)精力下降或疲勞;(7)動作或說話遲緩;(8)感到不安或無法靜坐;(9)難以集中注意力、記憶或做出決定;(10)入睡困難、早醒或睡眠過多;(11)食慾和/或體重過度增加或驟降;(12)有死亡或自殺的念頭，或企圖自殺;(13)沒有明確身體原因和/或即使接受治療也無法緩解的疼痛、頭痛、痙攣或消化問題等。但不是每個憂鬱的人都會經歷每一種症狀，有些人只會出現一些症狀，而另一些人可能會出現許多症狀，症狀的嚴重程度和頻率以及持續時間往往因人而異，症狀也可能因疾病的階段而有不同的表現。
目前的研究顯示，憂鬱症是由遺傳、生物、環境和心理因素共同引起的。憂鬱症可能發生在任何年齡，雖然通常開始於成年期，但也會發生在兒童和青少年身上，儘管他們有時更容易表現出易怒而不是低落情緒；而成人的許多慢性情緒和焦慮障礙也是常開始於兒童期的情緒失調。因此，針對兒童青少年的情緒障礙(如憂鬱、易怒或焦慮)應盡早辨識及介入，以增進日後整體的身心健康，目前與憂鬱相關的風險因素包括：(1)憂鬱症的個人或家族史;(2)重大的生活變化、創傷或壓力;(3)某些身體疾病和藥物。
就治療而言需評估家庭互動並給予相關教育與諮詢，提供以個案為中心的管理，以及培養問題解決能力。針對嚴重度較高的個案，可考慮給予適當的藥物及心理治療，以儘快減少因憂鬱而導致的生活功能影響及可能的自傷自殺風險。
需注意的是，憂鬱可能合併有自殺危險，因此，在許多國家，青少年的自殺率皆呈現增加的趨勢，因此，了解相關的危險因子以及保護因子，來進行適當的預防處置，實為刻不容緩的任務。青少年階段為兒童期跨越至成人的過渡期，除了要適應社會文化的變化，也同時面臨到生理及心理上發展層面的改變，身心挑戰甚大。自殺風險常與性別及年齡有關，2019年澳洲的研究指出，男性青少年自殺死亡率隨年齡增加而升高;青少年晚期(17-19歲)較多自殺與合併精神疾病相關;自殺相關壓力源部分，約有將近九成的青少年，在自殺死亡前有至少一項壓力源，在青少年早期(13-16歲)，該壓力源與學校及父母相關的衝突有關，而青少年晚期則多與人際議題相關。
對於青少年早期及女性來說，則是有較高比例是有過被虐待、同儕衝突、霸凌，及自傷經驗，酒精對於青少年晚期來說也是與自殺死亡高度相關的危險因子，相對的保護因子則是接受教育或工作。國外研究指出，以校園為基礎的自殺防治課程，藉由提升青少年對於自殺危險因子與保護因子的覺察能力，能有效改善青少年的壓力因應策略，進而減少自殺嘗試與嚴重自殺意念。
小楷在兒科醫師轉介下，來到精神科門診進行完整的會談及評估，因為學業及人際壓力的累積，加上不擅於求助及家庭互動的不足，讓小楷與父母面臨不知所措的困境，在釐清身心症狀後，小楷對自己的現況與未來的輪廓，開始清晰，似乎有了往前行的動力!
關鍵字:青少年、憂鬱、自殺
高醫醫訊第41卷第11期