青少年常見的腹痛問題

 

 

作者：兒童肝膽腸胃科 李孟儒醫師/施相宏主任

 

 

從青少年醫學觀點談腹痛

 

青少年除了體格與第二性徵快速發育之外，亦面對學校課業壓力與同儕朋友間的競合及認同；因此，家長與兒科醫師應該認知，針對青少年的急性與慢性腹痛，要多方考慮腸道微菌叢–腸胃道–腦部之間互動對於疾病的影響與疼痛的感受。

腹痛的成因可以大致分為器質性和功能性。評估青少年腹痛時，除了靠詳細的病史詢問、完整的理學檢查、配合適當的實驗室或影像學檢查外，社會心理因素分析也是其中不可或缺的一環，可歸納為HEEADSSS評估原則，即包括Home(家庭關係及支持系統)、Education/employment(學校工作及同儕)、 Eating(體重及健康體態認知與進食狀況)、Activity/hobbies(體能活動及嗜好)、Drugs/alcohol/tobacco(菸酒癮及藥物濫用)、Sex/relationship(性別認同及關係)、Self harm and depression/self image(自傷、憂鬱及自我價值認定)、Safety/abuse/bully(個人安全、虐待及霸凌)。

 

器質性腹痛

 

    腹腔中以及鄰近的器官的病變都有可能造成腹痛。病史詢問上首先要區分是否有腹部外傷或是鈍傷，是急性或慢性。非外傷的急性腹痛通常合併有器質性病因，『腹痛部位、疼痛特徵』是評估時的兩個重點。急性上腹痛與食道、胃、胰臟、肺部、心臟較相關；右上腹痛與肝膽較相關；腸胃炎較常以肚臍周圍疼痛表現；右下腹痛要先排除闌尾炎；下腹痛則要擔心是否可能是婦科相關疾病。當發生急性嚴重廣泛腹痛時，必須排除胃腸穿孔、腹膜炎、腸阻塞等腹部急症。陣發性疼痛則與腸胃炎、膽囊炎、與輸尿管結石較相關。膽囊炎的疼痛可能會轉移到右肩胛骨下方，胰臟炎的腹痛則常轉移到後背中央。在青春期女生，則要特別注意疼痛與月經週期是否相關以及懷孕的可能性。

    青少年慢性腹痛成因約略與成人相近。常見的器質性病因有胃酸相關疾病、乳糖不耐受、腹壁肌肉性疼痛、泌尿道感染、經痛、子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、處女膜閉鎖、發炎性腸道疾病等。

 

功能性腹痛

 

    功能性腹痛定義為持續二個月以上的慢性腹痛，是青少年慢性腹痛中最主要的成因，適當排除器質性病因，且初步檢驗檢查均屬正常，則可能是功能性腹痛。可進一步分成：(1)功能性消化不良：必須排除食道、胃及十二指腸的潰瘍、發炎與幽門桿菌感染，給予制酸藥物同樣會改善臨床症狀。(2)腸躁症：腹痛合併排便頻率或性狀改變。治療常須多方面的策略，包括改善生活作息與壓力的調適，健康的飲食型態與運動習慣，充足的睡眠，增加膳食纖維攝取，使用益生菌、解痙劑和止瀉劑 (3)腹型偏頭痛：發作六個月以上、每次大於一小時的反覆腹痛，伴隨噁心、畏光、頭痛等症狀。功能性腹痛的治療目標主要在減輕疼痛對生活的影響，可以協助病患找到腹痛的誘發因子（特定食物或生活壓力），教導病患放鬆的技巧(深呼吸、漸進式肌肉放鬆、引導式心像法等)，必要時也可以轉介兒童身心科進行認知行為治療。

 

總結

       

     青少年的腹痛是常見但是不易深入診斷的重要健康議題，往往受到家庭、學校、同儕等社會心理因素影響，在評估時需要考慮到上述各種器質性和功能性的障礙，另外也要特別留意是否有身心症、及詐病的可能性。

 

 

 

 

關鍵字：青少年腹痛、器質性腹痛、功能性腹痛、功能性消化不

 

中華民國111年4月

高醫醫訊第41卷第11期