幼年型類風濕性關節炎

作者：小兒過敏免疫風濕科 李仲翔 主治醫師

15歲的阿良(化名)最近兩個多月以來覺得雙手手肘和雙側膝蓋開始會發熱且合併腫脹疼痛的情形，而且會因為關節腫痛而影響到平時他喜愛的籃球運動；另外他也注意到自己已經連續兩周常常會莫名的發燒，而且發燒時會伴隨著腹部及大腿處的淡粉紅色紅疹出現、退燒後隨即消失。這次因為發燒症狀在診所就醫後並未明顯改善而前來兒科門診就醫，經由小兒過敏免疫風濕科醫師安排住院檢查後診斷為幼年型類風溼性關節炎，隨即開始使用免疫調節藥物與類固醇治療；治療後阿良的發燒及關節症狀獲得緩解，在門診常規藥物控制下他已經可以重返球場去參加自己最喜歡的籃球比賽囉!

和一般大眾的認知不同，“慢性關節炎不一定是成人的專利!!”，幼年型類風溼性關節炎(或兒童特異性關節炎)是發生於16歲以下青少年或兒童的慢性關節炎，常以慢性(超過六周以上)的關節發炎症狀(如關節的紅腫熱痛、或是關節活動受限)作為初步的表徵，在排除掉其他疾病例如感染性關節炎、反應性關節炎或是腫瘤相關原因後才能確診。根據臨床症狀不同分成六大類：多關節型(發病前六個月侵犯超過五個關節)、少關節性(發病前六個月侵犯少於四個關節)、全身性(關節炎以外合併有發燒、身上有鮭魚色紅疹)、乾癬型、接骨點炎相關型、無法分類型；其中多關節型又以類風濕因子出現與否分為類風濕因子陽性或陰性兩類。

幼年型類風溼性關節炎的發病原因尚未明瞭，目前已知基因遺傳與環境感染皆為可能原因。和成人風濕性關節炎不同的地方在於，幼年型類風溼性關節炎的各個分型的病理機轉不相同，因此在臨床上的表現也比成人的類風溼性關節炎相對複雜多變；在診斷上沒有明確且專一性的血液檢驗，主要還是依據病史詢問、理學檢查結果並且排除其他診斷來判斷。

需要與醫師諮詢檢驗幼年型風濕性關節炎的情形

根據台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕學會的準則建議，若小朋友出現以下慢性關節炎的情形時建議與兒童過敏免疫科醫師討論是否有可能為幼年型風濕性關節炎!

1. 單一或多處關節腫痛

2. 關節持續失能或惡化 ( 例如跛行 )

3. 關節局部熱

4. 關節積水

5. 減少關節活動度

6. 持續發燒至少 10日，找不出原因，通常伴隨暫時性紅疹出現

阿良在分類上是屬於全身型的幼年型類風溼性關節炎，因此在除了關節炎以外還可能會合併發燒超過兩周、身上有鮭魚色紅疹、全身淋巴結腫、肝脾腫大或是漿膜炎等情形，臨床症狀相對複雜且不易診斷。在治療方面除了以非類固醇消炎藥、類固醇以及免疫調節藥物控制發炎外，嚴重時甚至會需要施打生物製劑來控制病情；大部分幼年型類風溼性關節炎的病患在治療後症狀會獲得明顯改善，控制良好的話甚至能夠恢復正常運動無虞，早期診斷並開始治療才能避免反覆關節炎導致後續關節變形甚至影響正常生活喔!

中華民國111年4月

高醫醫訊第41卷第11期