不容忽視的青少年高血壓

 

 

 

作者：小兒心肺科/兒童加護病房 羅時興 主治醫師

 

 

 

    在一般民眾的認知中，「高血壓」這三個字通常會直接連結到是中老年人的疾病，反觀兒童及青少年似乎是與高血壓絕緣的。然而事實上，根據國內外統計，高血壓在小於18歲的族群之盛行率大約有4%左右，且此數據極有可能仍被低估。相對於中老年人三高疾病的預防治療概念在國內已相對健全，兒童及青少年因為很少定期量測血壓甚至不認為會有高血壓，其高血壓的存在與危害經常是被輕忽的。

 

定義

 

    根據2017年美國兒科學會修訂之兒童及青少年高血壓篩檢與治療指引，在判讀血壓時，12歲以下兒童的正常值會依年紀身高的不同而有所差異，但13歲以上青少年的血壓判斷標準則與成人完全相同（如表一）。在正確量測血壓的情形下，若有三次以上分開的時間點量測到收縮壓 >130 毫米汞柱或舒張壓 >80毫米汞柱，即符合青少年高血壓的診斷。(表1)

 

 

 

 

 

成因  

                                  

    高血壓的成因有原發性(無特定原因)與續發性(因其他疾病造成)兩種。由表二可見，年紀愈小的高血壓患者，屬於續發性的比例愈高，尤其12歲以下的高血壓兒童絕大多數都屬於續發性，因此都需積極尋找其他疾病，其中又以腎臟及腎血管相關疾病的比例最高。青少年雖大部分屬於原發性，但相對成人而言，續發性的比例仍較高，因此若有疑慮，仍需進一步釐清是否有腎臟或動脈方面的疾病存在。除此之外，肥胖是兒童高血壓相當重要的危險因子，近期研究顯示，肥胖兒童患有兒童期高血壓的風險為一般兒童的兩倍，嚴重肥胖者甚至為一般兒童的四倍。有鑑於國內兒童肥胖的比例有逐漸上升的趨勢，運動習慣也普遍相對缺乏，因此高血壓在兒童與青少年更是需要積極發現與防範的課題。

 

 

 

 

青少年高血壓的危害

 

    血壓過高本身會造成各器官不等程度的血流衝擊，因此特定器官的損傷，包括心臟、視網膜與腎臟，都是高血壓可能引起的直接併發症。此外，目前已發現兒童期高血壓會增加成年之後高血壓與代謝症候群的風險，後續更會加速中年之後血管老化與心血管疾病的可能性，因此面對兒童及青少年高血壓，態度應與面對中老年人的高血壓一樣慎重。而如果是續發性高血壓，更應積極處理其根本原因，若因忽視高血壓的存在而錯失診斷出背後特定腎臟、血管、內分泌或其他疾病的機會，更可能造成身體產生不可逆的嚴重危害。

 

 

 

處置與藥物治療

 

    若診斷有青少年高血壓，首先需釐清是屬於原發性或續發性，並需針對特定器官損害做基本評估。處理方式則會依據高血壓的嚴重度有所不同，輕微者可以用生活模式調整與積極減重，嚴重者則需要藥物控制。其中，得舒飲食(DASH，Diet Approach to Stop Hypertension): 包含多吃蔬果、雞、魚、瘦肉、全穀類、低脂牛奶等食物，以及充份的運動習慣，皆已被發現對於高血壓的預防與控制有所幫助。若經過生活模式、減重與飲食調整之後血壓仍未改善，或已達第二期高血壓(青少年收縮壓 >140毫米汞柱或舒張壓 >90毫米汞柱)，則需進行藥物治療。常見藥物與成人高血壓治療藥物相近，包含 (1)血管張力素轉換酵素抑制劑與血管張力素受體拮抗劑 (2)利尿劑 (3)鈣離子阻斷劑 (4)乙型阻斷劑 (5)血管擴張劑等等，選擇上會以病人本身狀況及醫生專業判斷做為依據。治療目標為血壓降至收縮壓/舒張壓 < 130/80毫米汞柱。

 

 

關鍵字: 青少年、高血壓、得舒飲食、肥胖

 

中華民國111年4月

高醫醫訊第41卷第11期