青少年頭痛

作者：小港醫院 小兒科 王晨華主治醫師/小兒神經科 梁文貞主治醫師

    十六歲的小婷從上了高中後就容易反覆頭痛，幾乎每週會有一次，痛起來會覺得噁心想吐，只要有一點聲響或是燈光都會讓她的頭痛更不舒服，幾乎都需要去保健室躺著休息好幾個小時才會改善。因為已經嚴重干擾到日常及學校生活，媽媽陪同小婷來到小兒神經科門診求診。一進診間媽媽就焦急的問醫師：小婷常常頭痛，會不會是腦部長什麼不好的東西？可不可以馬上排電腦斷層看看？醫師先安撫媽媽的情緒，並說道：我先了解一下小婷頭痛的特徵及狀況再來決定適合的檢查，畢竟頭痛最常見的原因並不是腦部腫瘤，也通常不是腦部影像學檢查可以診斷的，做了斷層檢查只知道不是腦部腫瘤，並不能告訴我們小婷是哪一種頭痛，問題還是沒有解決呦，所以先讓我跟小婷好好聊一下，做完理學及神經學檢查再說明後續的處理。

        小婷在經過醫師詳細的問診以及神經學檢查，最後診斷是偏頭痛。醫師建議小婷確實記錄頭痛發作頻率及狀況，配合藥物使用以及調整生活型態，例如充足的睡眠以及三餐定時定量，減少起司、發酵製品、巧克力、柑橘類或過量咖啡因等食品的攝取。一個月後回診時，小婷表示最後一次頭痛是兩週前，頭痛的頻率有了改善，目前仍然持續門診追蹤中。

      頭痛在小兒神經科門診是很常見的主訴，根據統計，約50%的孩童在七歲前有過頭痛的經驗。頭痛的盛行率又常隨著年齡增加而上升，高達82%的青少年在15歲前會頭痛，因此，家長對於兒童及青少年頭痛應有基本的了解及認識。頭痛的病因有非常多，包含原發性頭痛以及次發性頭痛。原發性頭痛包含偏頭痛，緊縮型頭痛，三叉自律神經頭痛。次發性頭痛包括頭部及/或頸部外傷引起之頭痛、頭及/或頸部血管疾病引起之頭痛、腦部腫瘤、中樞神經感染、頭部其他器官感染或發炎引起的頭痛(例如：嚴重過敏性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等) 、精神疾病之頭痛，甚至是眼睛問題 (例如：眼壓過高、散光或視差過大等)、長期姿勢及閱讀習慣不良也有可能。

       因此，頭痛的評估必須包含詳細的病史以及身體檢查/神經學檢查。家長及患者在就醫前可以先記錄頭痛的型態、位置、持續時間、頭痛頻率、加重因子或是緩解因子、有無其他伴隨的症狀，在診間時，對於醫師的仔細詢問也請耐心一一回答，因為這些資訊的正確與否對於診斷是最重要的關鍵之一。其後，醫師會根據這初步評估的結果來決定需不需要進一步安排其他的檢驗或檢查。而在眾多頭痛相關症狀中，有些特殊情況要特別注意，需考慮盡速就醫：

•原先就有慢性的頭痛，但是在近期內頭痛程度快速增加

•從未經歷過的嚴重頭痛

•頭痛且同時合併發燒和頸部僵硬

•頭痛合併步態不穩、肢體無力、複視或是其他神經學症狀

•頭痛合併出現痙攣

•曾在半夜睡覺當中因頭痛醒來，或是清晨睡醒時即頭痛並嘔吐

      青少年頭痛並不是少見的問題，但是如果沒有正確的診斷和治療，反覆的頭痛將影響病人和家庭的生活品質，甚至會延誤病情。因此需要讓專科醫師診治，也請家長配合醫師問診及檢查，才能得到正確最終診斷並給予適當的治療，解除患者不適及困擾。

中華民國111年4月

高醫醫訊第41卷第11期