青少女的煩惱~大姨媽，

妳怎麼又來了~談青少女月經異常

作者：婦產部 產科 莊蕙瑜 主任

青春期的小青跟閨蜜小春總是為了不規則的月經煩惱著…

小青: 好煩唷~我的月經怎麼又沒來了?

小春: 我才煩呢！我的月經已經來了一個多月了，我們是不是有問題呀?

        月經的不規則，是青少女們最常煩惱的問題，相較於成年女性的規則月經，青少女的月經週期變化很大，成年女性的平均月經週期約 28 ~35 天，經期出血4 ~6 天；而青少女的週期，約在 21~ 45 天間，經期出血約2~ 7 天。每次月經期間的平均失血量為 30 mL~80 mL，對於經血量大家可能沒什麼概念，簡單來說，一罐養樂多的量約為100mL，一次月經的量如果超過一罐養樂多的量，就可以算是月經過多。

       在初潮後的第一年或第二年，所有青春期女性都容易出現無排卵週期，這段時間，月經週期變化很大，很多的青少女因為月經的異常，由媽媽陪同來看診，原因主要為下視丘-腦垂體-卵巢軸成熟延遲或功能障礙，導致卵巢沒有排卵，就不會產生黃體素，子宮內膜缺乏黃體素的穩定作用，雌激素使得內膜過度增厚。當雌激素突然降低（雌激素撤退性出血estrogen-withdrawal bleeding）或內膜持續增生變得太厚不穩定（雌激素突破性出血estrogen-breakthrough bleeding）超出了雌激素維持它的能力，內膜會就開始崩落出血，這樣的出血往往時間較長，血量也比較不固定。研究統計，青少女建立規律排卵週期所需的持續時間，隨著初潮年齡的增加而增加，初潮小於 12 歲的女孩需要1年，初潮 12~13 歲的女孩需要 3 年，初潮≥13 歲的女孩需要 4.5 年。

     要注意的是，雖然青少女的陰道異常出血，大多是無排卵週期，我們仍應該先排除其他病理性的問題，常見原因包括：

1. 懷孕:只要是有月經週期的女性，無論是月經遲來或是持續出血，懷孕永遠是第一個需要排除的可能。青少女排卵期不準，若有性行為，即使是體外射精，都是有可能懷孕，青少女自己也要提高警覺，若有懷孕之可能，一定要儘快就醫處理。                                                                                                                                                                                                                                             
2. 出血性疾病、凝血功能障礙:當人體出血時，凝血因子會聚集在出血處，引發一連串凝血反應，使血小板會附著在傷口處，再凝結成血塊，幫助止血，若有凝血疾病，則會影響凝血而導致月經量多或時間延長，常見凝血疾病有：
   • 血友病: 缺乏第八或第九凝血因子
   • 類血友病: 缺乏第八凝血因子相關抗原(von Willerbrand 因子)導致血小板吸附或凝集功能不佳
   • 血小板缺乏紫斑症:身體不正常的免疫反應，會攻擊血小板，導致血小板數量降低而影響凝血功能
      
3. 賀爾蒙問題：
   • 多囊性卵巢症候群:雄性素過高，導致無法正常排卵，且會有體重增加、多毛等症狀出現。
   • 甲狀腺功能障礙
   • 泌乳激素過高
      
4. 下視丘腦功能障礙：
   • 壓力
   • 運動過度
   • 體重不足、急性體重減輕、厭食症
   • 肥胖
      
5. 腫瘤：
   • 腦部腫瘤:腦下垂體腫瘤，可能導致不正常分泌泌乳激素而影響月經周期
   • 卵巢腫瘤:卵巢腫瘤可能不正常分泌雄性素、雌激素、黃體素而導致月經失調
   • 子宮腫瘤:子宮內膜腫瘤如息肉、肌瘤、內膜增生、內膜癌症都可能導致不正常出血
      
6. 感染：骨盆腔感染也是會造成出血的可能，但是多發生於有性經驗的女性。
   

     若有子宮異常出血，醫師檢查排除這些問題後，才會診斷為無排卵週期。美眉們不用過度擔心，但也要關心自己的子宮卵巢健康，詳細記錄自己的月經週期，有異常要找婦產科醫師檢查，大姨媽才不會一直亂來唷!

中華民國111年4月

高醫醫訊第41卷第11期